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静脉导管置入术常见的并发症有哪些?

时间:2020-01-05浏览数:81

常见的并发症


1.气胸是较常见的并发症,多发生于经锁骨下的锁骨下静脉穿刺,经颈内静脉的低点穿刺,经锁骨上行锁骨下静脉穿刺,也可以发生。清醒患者需要告诉患者操作中不要用力呼吸,咳嗽。使用呼吸机的患者,操作时需要将潮气量调小,以防肺过度膨胀,发生气胸。穿刺置管后,需要操作者做胸部的物理检查,并及时拍摄胸部X线片,检查导管的位置,及双侧肺部情况。如果患者出现呼吸困难、同侧呼吸音减低,就要考虑到有此并发症的可能。应及早摄胸片加以证实。如果刺破胸膜后少量气(血)胸可白行吸收,不需要处理,但需密切观察胸部变化的情况。如积气量多,如经抽吸,胸腔内气体减少后又复增加,或反复吸引,胸腔内积气排出不尽,说明继续漏气,应作胸腔引流。


2.血胸穿刺过程中若将静脉或锁骨下动脉壁撕裂或穿透,同时又将胸膜刺破,血液可经破口流入胸腔,形成血胸。患者可表现为呼吸困难、胸痛和发绀。胸片有助于诊断。临床一旦出现肺受压症状,应立即拔出导管,并作胸腔穿刺引流,如果出血量增多,可能需要更进一步的积极处理。


3.血肿由于动静脉紧邻,操作中可能会误伤动脉。当刺破动脉时,回血鲜红且压力较大,应立即拔出穿刺针,经压迫局部后可不引起明显血肿。


 4.创伤性动、静脉瘘  反复多次穿刺后,动、静脉可能均有漏口,局部血肿因劫脉压力较高,将血液挤压至静脉内所致。预防措施是穿刺退针时及时按压进针点,防止出血,并尽可能避免重复穿刺。


5.神经损伤损伤臂丛神经时,患者出现放射到同侧手、臂的触电样感或麻刺感,应立即退出穿刺针或导管。


6.胸导管损伤行左侧锁骨下静脉或颈内静脉穿刺插管时,有可能损伤胸导管,表现为穿刺点渗出清亮的淋巴液。此时应拔除导管。如发生乳糜胸,应及时放置胸腔引流管。


7.空气栓塞  中心静脉在吸气时可能形成负压,穿刺过程中、更换输液器及导管和接头脱开时,尤其是头高半卧位的患者,或是患者存在容量不足状态容易发生空气栓塞。穿刺时患者应取头低位,避免大幅度呼吸,多可避免空气栓塞的发生。


8.血栓形成和栓塞主要发生于长期置管和全静脉营养的患者,应注意保证液体持续滴注及定期肝素生理盐水冲洗。


9.感染导管留置期间无菌护理十分重要,一般每2~3天更换1次敷料。如患者出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、导管穿刺皮肤处压痛和红肿等,应立即拔除导管,同时作导管尖端及患者血液的细菌培养,并应用抗生素。只要严格无菌操作,一般不会发生感染。


为了减少或预防静脉置管感染,采取的措施:①操作者严格无菌操作,执行洗手制度;②插入导管前便患者头部转为背向穿刺点,保持穿刺部位不受污染;③更换敷料的同时用碘伏消毒导管入口,保持敷料清洁干燥,出汗多的患者应该勤更换;④抽取血标本后的肝素帽应立即更换,连续输液者每天更换输液器1次,三通接头及CVP监测管也要每天更换1次;⑤每周在针眼处做细菌培养1次,做到早发现、早治疗。


10.大血管和心脏穿孔  为罕见的严重并发症。主要表现为血胸、纵隔血肿和心脏压塞,一旦发生后果严重;心脏压塞死亡率可高达80%。穿孔原因往往与导管太硬及插入过深有关,尤其当原有心脏病变、腔壁变薄而脆的情况下。留置中心静脉导管的患者若突然出现发绀、颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹

疼痛、烦躁不安和呼吸困难,进而血压下降、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音遥远时,都提示有心脏压塞的可能。床旁心脏超声检查,能够迅速作出诊断并指导治疗。


遇此紧急情况,应采取如下措施:①立即终止静脉输注;②降低输液容器的高度至低于患者心脏的水平,以利用重力尽可能吸出心包腔或纵隔内的积廊或液体,然后慢慢地拔出导管;③必要时应考虑迅速作经超声引导下的心包穿刺减压。预防措施有:①遇导丝及导管质地较硬时,需要特别小心;②导管高级插

至上腔静脉与右心房交界处即呵,不宜过深;③有怀疑时,需要X线确定导管的位置,有条件的情况下,可以在导管室,或是手术室的C型X线机下经导管注入2ml X线显影剂,以判断导管尖端的位置。

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