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新生儿气管插导管方法及注意事项

时间:2020-01-05浏览数:35

新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一;使呼吸道管理中应用最广泛、

最有效最快捷的手段之一。它能及时建立有效的呼吸气道,便于医护人员及时清理呼吸道分泌物,

并建立有效的给氧方式。对于这一手段的适应症和注意事项您是否都掌握?



气管插管适应证


★ 刺激或其他治疗无效的呼吸暂停;


★ 在6小时内超过6次的需要刺激的呼吸暂停;


★ 超过1次的需要面罩加压通气的;


★ 呼吸性酸中毒:动脉血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg(8KPa);


★ 代谢性酸中毒:PH<7.25或BE<-10,扩容或补碱不能纠正;


★ nCPAP:FiO2>0.4,PEEP>8 cmH2O;nIMV:FiO2>0.4,MAP>10 cmH2O;


★ 严重代酸;


★ 外科疾病,如先天性膈疝等,或全身麻醉;


★ 神经系统抑制;


★ 转运前在当地医院有呼吸窘迫,夜班禁止拔管。




气管插管方法


体位:患儿平卧,头在中心线位置,颈部轻度仰伸,呈“鼻吸气”位,

在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。



插管:术者面向患儿头顶,左手握持喉镜柄,无名指及小指置儿颈部,固定儿头,

右手拇指及食指分开上下颌齿龈,使口张开,喉镜片应沿着舌面右边滑入,将舌头推向口腔左边,

推进镜片直至其高级达会厌软骨谷,轻轻抬起镜片,舌头即抬起,暴露喉区。此时在上方看到会厌软骨,

下方看到打开的声门。右手持导管,沿着口腔右侧进入导管,看准声门,当声门张开时,插入导管高级,

直到导管上的声带线达声门水平,一手固定导管,另一手退出喉镜。



插管成功:心率增加,胸廓起伏,双肺有呼吸音,导管内有水珠,CO2监测阳性。


气管插管注意事项


准备工作:气管插管必需的器械和用品。喉镜和导管注意消毒,防止感染;插管前后的呼吸道管理,

直接影响气管插管维持有效呼吸通道的时间,影响危重新生儿抢救成功率及新生儿相应并发症。


导管的选择:


表 导管的选择




操作要点:

① 体位注意避免颈部过度仰伸,否则声门高于视线,且气管变狭窄,如头过分屈曲,

则贴近胸部,将会看到后咽,而无法直视声门;

② 暴露声门是气管插管术的关键;

③ 导管插入声门应轻柔,如果达20 s间歇,声门未张开暂停插管,行面罩气囊人工呼吸,

心率和肤色改善后,重新再试。

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