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胸腔麻醉穿刺术典型案例

时间:2019-10-19浏览数:61

典型例题

      床情景:周先生,65岁。低热、胸闷、胸痛20天。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。现需明确胸腔积液的性质。

要求:请为患者(医学模拟人)行诊断性胸腔穿刺。

1.操作前准备

(1)告知患者及家属操作的目的及注意事项,并取得患者配合。

(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。

(3)患者取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。

2.胸腔穿刺操作过程

(1)选择常用的穿刺点之一,并在体表定位(右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间的下一肋骨上缘)。

(2)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心,消毒2~3遍,范围正确。

(3)戴无菌手套。

(4)铺洞巾。

(5)用利多卡因注射液,自穿刺点皮肤至胸膜壁层,进行逐层浸润麻醉。

(6)用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管。

(7)以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤。

(8)右手持穿制针:在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后,先让助手在橡皮管尾端接上注射器,之后松开血管钳,用血管钳协助固定穿刺针。

(9)用注射器缓慢抽取积液。

(10)抽取适量胸腔积液留取标本后,嘱助手用血管钳夹闭橡皮管。

(11)拔出穿刺针,按压穿刺点。

(12)穿刺点消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,标本送检。

(13)操作结束后告知患者及家属相关注意事项。

3.提问

①胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些? 

   答:穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白,甚至晕厥。

②因脓胸行胸腔抽液,一般抽取多少脓性胸水? 

   答:脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。

4.职业素质

①操作前能以和蔼的态度告知患者胸腔穿刺的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作规范,体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。

②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

注意:该病人为右侧胸腔积液,不要将穿刺点定位到左侧。考试中,很多考生没注意到这一点而冤枉丢分。

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