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椎管内麻醉注意事项有哪些?

时间:2019-09-28点击次数:65

椎管内麻醉包括腰麻和硬膜外麻醉。前者是将局麻药注入蛛网膜下间隙,使脊神经前后根阻滞。后者是将局麻药注入硬膜外间隙,使脊神经根阻滞。二者都是通过局麻药作用使支配区域产生暂时性麻痹,便于手术顺利安全地进行。将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔,脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用,统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同,可分为蛛网膜下腔麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。包含如下:

1.蛛网膜下腔麻醉

将局麻药注入到蛛网膜下腔阻滞脊神经,使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,简称腰麻。

2.硬膜外阻滞

将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞,使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法,称为硬脊膜外腔阻滞,简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。分为单次和连续硬膜外阻滞麻醉两种。

3.腰硬联合麻醉

硬膜外阻滞的一种,经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内,阻滞骶部脊神经。常用于肛门、会阴部手术。由于骶管内神经分布丰富,因此局麻药毒性反应发生率略高于硬膜外阻滞。适用于直肠、肛门会阴手术,也适于小儿腹部手术。

4.骶管阻滞麻醉

麻醉蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞麻醉,简称腰硬联合麻醉,目前广泛应用于临床下腹部及下肢手术。联合麻醉显示出腰麻起效迅速,镇痛剂运动神经阻滞完善的优点,同时也发挥出硬膜外麻醉经导管间断给药以满足长时间手术需要。CSEA以小剂量的腰麻和合适的硬膜外麻相配合,只要阻滞平面控制在胸10以下,血流动力学平稳,对老年人同时合并其他系统疾病患者以及高危产妇安全性高,尤其对较严重合并症的高龄老年患者进行髋或下肢手术特别有利,较其他麻醉方法具有明显优势。

一般选用一点穿刺法,L2-3或L3-4用特制联合穿刺针穿刺。也可采取两点穿刺法,即T12-L1穿刺硬膜外置管,L2-3或L3-4蛛网膜下腔穿刺麻醉。

椎管内麻醉后病人需注意以下事项:

一、平躺。腰麻后会有一个小的穿刺孔,直立时会使脊髓腔压力增加,脑脊液外漏机会增加,易引起术后头痛,故术后一般要求平卧6~8小时。

二、吸氧。椎管内麻醉后阻滞平面对呼吸有明显的影响,平面愈高,影响愈大。当感觉阻滞达胸4平面时,膈神经、肋间隙受累,通气量不足,故术后吸入氧气利于机体恢复。

三、禁食。椎管内麻醉下,感觉及运动神经阻滞,致胃肠蠕动功能下降甚至麻痹,术后需待肠通气后方可进食,一般要12-24小时。

四、起床要缓。麻醉后下半身血管扩张,静脉血淤积。故起床时好先坐一会儿再起来。快速起床可能会头晕目眩。

五、恶心、呕吐的问题。椎管内麻醉下,迷走神经亢进,胃肠蠕动增强,胆汁返流入胃、低血压、患者术前精神紧张等因素都可引起恶心、呕吐。该症状多于术后1-2日自愈。

六、下半身不能动的问题。脊椎麻醉平面以下阻滞,致下半身感觉及运动麻痹,不需担心,一般在术后3-6小时药物代谢后可自行恢复。

七、尿潴留的问题。支配排尿反射的副交感神经纤维很细,对局麻药敏感,故手术后皮肤感觉虽已恢复,但尿潴留仍可继续存在,通常在术后6小时都会恢复正常。

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